[診間日記] 聽 疤痕/蟹足腫 講故事

39歲女姓
自國小打卡介苗(?)水痘疫苗(?)後，注射處產生蟹足腫(長約5-6cm，寬1cm)

除外觀變化 還常會出現腫脹感、灼熱感、疼痛感、癢感
嚴重時甚至會影響睡眠

蟹足腫通常是一種體質 在病人身上常可見多處出現
但這個患者受過好幾次的傷 其他的傷口都沒有出現蟹足腫，身上就那麼一個地方

檢查了一下，疤以中心的拉扯感最強，上下端則是腫脹強
推測上下疤是從中心長出去的 (患者回覆確實如此)
幫患者在局部治療了6次
疼痛感的程度有稍減少 頻率也有減少些 但仍覺癢
病情也會偶有起伏
因此擴大檢查
發現在患者左手的食指上有一個小疤!

是患者在3-5歲時 玩削甘蔗的刀 不小心削到手指造成的
一摸 WOW~~~
它與蟹足腫有連結!!!
下針處理疤痕 患者覺得針感很痠
而蟹足腫的不適 當下便獲得緩解
下一周再回診 表示狀況轉穩定
疤痕上的顏色似乎也有較淡些(?)

目前的劇情看起來是:小時候被削到的疤痕，對手臂上打疫苗的地方(應該就是中心點)拉扯，才向上向下增生出蟹足腫!

#診間推理系列

[診間日記] 膝關節置換人工韌帶造成手肘痛! 脖子長了一根針(?)

33歲男性
經他人介紹來診
主訴是 頭的後側(枕骨下緣)刺痛已3-4個月
詢問一開始是如何發生的
回覆是陪太太待產後開始的 就像頭的裡面有一根針 頭轉左右都會刺痛
我說好 等下我會幫你把那根針拿出來(笑)
(這個描述 難道就是最一開始骨刺這個名詞的由來嗎!?)

我摸一摸頸部:頸椎不太正 左側頸部較右側緊
問是否左側較痛，回覆兩邊是差不多的
這表示不是因為兩側張力不同所造成
患者補充:抱小孩主要用左手，順便又提了最近左手肘屈曲到最底時，肘後側會痛
這個就比較棘手了
不是一動就痛 而是動到最極限才出現
針了外關、調整了手指、活動了肘部關節、針了頸部相關的神經區 都不見改善
準確的說 是肱骨有一段出現歪斜感(不是整隻歪!)
擴大檢查範圍
在患者的左腳 發現了嚴重的疤痕

是多年前打球 十字韌帶斷裂開刀留下的疤痕
第一次開刀很順利
第二次又斷的時候 改用人工韌帶 開刀後傷口處雖結疤 但局部至今仍疼痛
檢查了一下 這個疤果然四處拉 也有拉到手肘
在對應的點下針後 患者感到手肘的刺痛出現改善!

接著回頭處理頭後的刺痛感
觸診檢查是由右手而來 在右手臂扎了一針 請患者轉頭感覺看看
患者開心露出笑容說 不刺了 :)

#骨刺我覺得比較像症狀的形容不是真的形體上的變化
#又抓到一隻疤痕壞蛋

[診間日記] 頭痛的兇手竟是手上的疤痕!

26歲男性
自述高中開始左肩易脫位 (患者本身是左撇子)  國二左手被玻璃割到
近幾年常不定時發頭痛
痛起來時，有時會不自主流淚和流涕。 (單側?雙側?)

來診時 已服用過普拿疼 左肩頸仍有些疼痛
觸診檢查 左側斜方肌緊蹦
而且跟左前臂上的疤痕有關係!

在疤痕上的拉扯點 下了三針
斜方肌就鬆開了 疼痛改善
摸了一下 結構異常的肩關節
也跟疤痕有關!

詢問之下 患者說 頭痛出現的時間 確實是在疤痕之後
而調整肩關節 確實可以減緩頭痛

如此推測起來 故事的劇情應該是這樣發展的
疤痕--->影響肩關節-->結構異常造成斜方肌張力不穩定-->張力增大時引發頭痛

因此
針頸部或處理肩膀 都能改善頭痛
但追溯其本 最需要處理的是惡霸疤痕啊!

[診間日記] 許多止痛藥會傷胃，何不用(雷射)針灸止痛?

55歲女性

2016/08 由Chest CT確診右側肺癌(cTumor4 Nodule3 Metastasis1a, stage IV)

未手術，右鎖骨下置放port-A，進行化療Avastin + Alimta

2017/10 增加免疫療法藥物Pembrolizumab，患者自述約從這個時開點出現腰臀及四肢大肌肉疼痛和痠痛(?)

今日看診時，患者反應

1.咳嗽(近日codeine從QD->BID)

2.肌肉痠痛，常在出院2-3周後變得較嚴重(出院疼痛控制藥物為Ultracet BID + Tramadol (Muaction SR 100mg/Tab)HS

腰痠痛時，影響睡眠，Tramadol若連吃5天會覺得胃不適，影響食慾 

 

當下幫患者檢查，摸起來左腰蹦緊(雖然患者回右腰較不適)

用無侵入性的台製雷射針灸治療(右三四指縫、左中渚) => 當下下背處痠痛改善
下背改善後，比較起來上背較痠痛，一樣用雷射針灸治療(右落零五穴、左三四指縫) => 當下上背處痠痛改善

一般中軸的不適，是較難忍受的，處理完上下背後，剩右臀及右大腿膽經痠痛

用雷射針灸治療(右梁丘、右陽陵泉) =>當下痠痛改善(從不動時即感痠痛->按時才覺痠痛)

 

治療完，患者說:真的比較不痠痛了耶!

 

疼痛和痠痛都不要忍啊，一直吃止痛藥，傷到胃是很難過的。 

 [註] 會傷胃的止痛藥主要是非類固醇的消炎止痛藥（NSAIDs），因為會抑制前列腺素產生，減少胃黏膜的黏液，導致胃壁的保護能力降低。

 

針灸治療疼痛/痠痛效果佳，甚至用無侵入性的雷射針灸也可以處理得很不錯。

重點是---幾乎沒有副作用啊!

[診間心得] 針灸治療急性聽力喪失(耳中風) 6天恢復

2020/1/17下午 接到了一個西醫的照會
64歲男性 在1/12發生右耳突然聽力喪失
到家附近的診間看診拿藥 無改善 在1/16時到本院門診，1/17住院治療
照會當下 病人除了聽力下降以外 還伴隨高頻的耳鳴聲 像收音機的雜訊聲 轟隆聲 及耳朵有一層膜的感覺 頭暈稍
這個case有幾個特別的地方
1.在40年前因為外傷，右眼上方留下了一個疤 (患者說平常到下午時，右眼常覺得不舒服)
2.右手二三指麻多年
3.症狀在下午時較嚴重，平躺時症較減
4.右側植牙史

經過觸診檢查發現: 耳屏前和耳後都有局部發炎感 頭的顳側有悶脹感(受右眼上的疤及右二頭肌影響)
此時患者告知 在病發的前一天有去重訓

這個患者第一次治療的穴位:
解右眼上的疤 臂臑 支溝 風池 完骨 翳風 聽會 率谷

針的當下 症狀約改善1/3 只要針的當下有出現改善，經驗上病情就會開始好轉了


患者的聽力報告

109/01/16 PTA R 80 dB, L 24 dB (門診)
                                                         <--- 1/17 住院，針灸治療第一次
109/01/18 PTA R 63 dB, L 20 dB

109/01/20 PTA R 36 dB, L 21 dB   <--- 1/20 針灸治療第二次
                                                         <--- 1/21 針灸治療第三次

109/01/22 PTA R 24 dB, L 20 dB   <--- 1/22 針灸治療第四次

在第四次回診時 患者自覺已經接近正常了(雜訊剩很小很小聲)

這個患者相較以往的case 我覺得最不同的地方是 頭的顳側有明顯的悶脹感(標示為粉紅色)

第四次針灸時
針了疤以後 右1/3的悶脹感消失                   再處理了二頭肌以後 中間1/3的悶脹感消失

 

剩下的左1/3 用右腳的飛虎穴處理 (取其處理肩頸之功用)
  

古時稱聽力急性喪失或下降為耳中風
其實不是像現今的腦血管那樣出現損傷 而是在形容突然發生
很多人覺得是不明原因發生
但就我來看 其實都是其來有自的
靠觸診找出致病的源頭 不但好的比較快 也可以避免再重複發生

[診間日記] 肝有問題會顯現在這個地方? 及 (不明原因)肩痛一定要趕快處理

在高雄給我治療過的病人

強力推薦住在台南的媽媽來給我看看(左肩痛一個月，左踝扭傷3天)

大致檢查了一下傷處的四周

發現了一個熟悉的壓力點...

之前去安寧病房幫一個肝癌末期的伯伯針了幾個禮拜

在他的肝經上近中都穴的位置 幾乎每天都摸到很高的壓力點

事隔數月 又在病人身上差不多的位置 摸到很像的東西

原來這個病人有B肝 引發肝硬化 前些日子還急性肝炎發作住院了好些日子

中都穴是肝經的郄穴

在肝有較嚴重問題者 這個地方高壓是合理的

不過在陽面同個高度處 也有高壓點 感覺可以看成是一塊肝的對應區(兩個點都很貼骨緣)

紀錄一下

順便一提
這位婆婆的左肩是一個月前某天早上醒來後突發疼痛(自述可能是睡覺時手是往上放而造成?)
這種我歸在不明原因造成的肩痛 (最近特別多 已經遇到數數例了!)
開關幾乎都是在胃經上(條口附近) 印象中多是取同側(這個婆婆是針在同側)
大概就是所謂的條口透承山
(但我覺得不一定在書本上條口的位置，治療時多要深刺，幾乎1.5吋全進)
如果是急性的病人，疼痛都是當場就改善 再針個2-3次就可以好的差不多
如果不處理 就會因為局部發炎沾黏發展成五十肩....
一旦實質的組織發生改善 就不好處理了(要數月甚至1-2年才會好，而且還好不完全!)
所以 如果肩膀痛 一定要趕快處理!!!不要拖啊!!!

婆婆離開診間時特地跑來跟我說 "今駕五gâu"還比大拇指 🤣真可愛~

[診間日記]肋骨骨折/挫傷/肋間肌拉傷造成的疼痛

肋骨骨折/挫傷/肋間肌拉傷 在外傷的病人身上是很常見的併發症
有經驗的人就知道 這是很痛苦的一種疼痛
走路痛 躺著要起身或坐著要起身時痛 咳嗽 打噴嚏痛 連吸吸都會痛
會造成生活很大的不便
比較可怕的是 吃止痛藥的效果有限 而且這不像一般的拉傷，休息就會好起來
如果不好好的處理 是可以痛很長一段時間的(我遇過有人痛10幾年還沒好...)

這個問題，只用"脅肋尋支溝"，效果很有限的呀!
一定要搭配觸診，把局部的拉扯張力解除，效果才會好.

最近有中醫師帶家人來看診
治療過程中，跟她分享了我過去的經驗 順便整理下來給大家參考
1.急性期在局部外敷金黃如意散(忌在受傷處柔壓、冰敷)

2.選穴一般先考慮在同側手的遠端取穴 [掌]合谷、項強 --> [肘]手三里 --> [上臂] 二頭肌、臂臑 --> [肩]肩隅、肩了、臑俞 --> [背]脊旁(對應受傷肋骨高度) 同時也要考慮下肢有沒有牽扯(胃經、膽經)

3.治療的過程中，扎到正確的位置，患者的疼痛當下就會出現改善、範圍縮小、痛點改變等

4.因為肋骨易受手的動作影響，所以要請患者盡量不要用患側拿重物，多休息

5.治療需要頻繁一些(因為急性期時，只要一打噴嚏、手動作大點時，肋骨容易又被拉扯偏)，1-2天針一次，會比較快好和穩定

6.可以搭配一些行氣藥內服
 
沒有骨折單純的挫傷、拉傷，大概治療2周可恢復日常生活
有骨折的，在疼痛較改善後，要再服用一些養氣血和促進骨頭生長的藥，療程約1.5~3個月不等

其他像是運動拉傷、久咳造成的胸痛、脅肋痛等，大致上都可以參照上述步驟操作。

[診間日記]中醫急診二例 腳痛無法走路/泌尿道感染

之前有一個症狀像流感(但驗出來是negative)的咽痛病人
看了急診和耳鼻科都無改善
經同事介紹來診 針下去立刻疼痛就獲得緩解
當時的見證者
今天帶了一名急症患者來

1.
40歲女性 今天凌晨5點因為腳劇烈疼痛而醒來
因為左腳踩地疼痛難耐而行走困難
今早來診時 由數人陪伴攙扶而來
請患者右側臥
觸診檢查:左髖關節稍壓痛 腰椎左側張力明顯大於右側 脊椎有側彎之勢 T11,12處阻滯(患回覆平素腸胃不佳)
判斷應該是腰椎異常造成下肢疼痛
當下用手法將脊椎由胸-->腰一一理順後 請患者下床走走看
此時腳已比較可踩地，原先疼痛的位置(偏臀大肌)已轉至較偏尾骨及鼠蹊處 大腿上抬時左臀痠
(先生本來擔心的陪在旁邊，看到太太走路已不需要扶後，就說要先離開去忙了XD)
接著針左大腸俞、胞肓及崑崙(足跟拉住了坐骨處)
留針5分後下床再走 已接近正常
臀部剩一點點痠痠的 最後再放鬆了一下大腿處的膽經 結束治療
看著患者可以好好的走出診間 就是身為醫生最開心的事~

2.
45歲女性 11/27開始出現尿頻尿急灼熱感等症狀
請當天有看診的醫師幫她開藥
服中藥後，症狀解緩，但今日晨起 覺下腹除原先的悶脹以外還出現了下腹痛
今日早上聽到她說要去看家醫科 隨口跟她說了句"看家醫科做什麼，應該要來看我啊XD"
患者個性謹慎 先去家醫科驗了urine 得到了7天份的抗生素Cephradine ( 小便的WBC:3+ OB:3+ PRO:2+ 未做細菌培養)
回來後下腹還是不適 所以跑來找我
在腳上各針了2針後 患者驚訝地跟旁邊的護士說"好神奇，肚子不痛了耶"

後來在左手外關又加了一針 收工
全程不到3分鐘 和下腹悶脹痛說掰掰
[12/5後續追蹤] 患者表示當天不舒服到本來想請假，針後改善許多，可繼續上班，周末還能如期帶小孩出遊，故帶了禮物來致謝。

我在操作的針灸 不是從止痛的觀點去看
而是從病菌/病毒那奪回堡壘 開一條路把不好的東西送出去
針一下去 就是在告訴身體內的防衛士兵敵人在哪
目標確立 效果自然很快就顯現
如是而已

[診間日記] 肩膀活動困難

今天連續幫別人看了兩例肩膀向後摸背困難的case
1.Miss蘇 40歲 左肩向後摸背困難已近一年
把左手的手指-手肘-肩對好，再調整左鎖骨後 立刻就改善了
當下患者驚呼好神奇


2.Miss林 41歲 右肩向後摸背困難，近日睡覺時右肩疼痛
還有背痛、右膝痛等問題 從去年10月便在其他醫師那治療
經他人介紹 找我治療
觸診檢查 真要說的話 我覺得左肩胛比右肩胛有問題
右膝摸起來有影響右肩 但感覺右膝的傷很隱約
最後找到是左橈骨影響著右膝
於是處理左手的小指、橈骨、手肘
處理後 患者突然感到左手有氣在流動，並且右膝感到變輕鬆了(右膝我完全沒有治療哦)
再調整了右手四指和手肘
當下右肩痛改善 肩變輕鬆 唯角度仍不完全


以前我是會堅持要一次調到位的
但因為曾有過一次特別的經驗
因為處理太多條肌肉 雖然患者當下手後伸的角度就完全恢復
但隔天早上起床卻發生走路偏一邊的過度反應
(原因是因為拉扯太多 影響了頭頸部的平衡)
還好是發生在家人身上 我那時按了一下手三里把拉扯矯正 當下就可以正常走路
所以為了防止造成過度的驚嚇 現在都調個差不多就好~
理論上過個2天 應該會再更穩定些


只要肩部局部不要有沾黏 其實把骨頭對好 症狀就能獲得改善

[診間日記]頸椎有問題會造成胸悶!

60+歲男性 經友人介紹 從台南來看診
主訴是
1.自覺心臟無力、胸悶
特別是如果小便比較急，上完廁所後覺氣上不來 胸悶會加重且感頭暈
2.近日自覺易流口水(右嘴角或正中)
3.雙大腿外側多年痠緊，經中西醫治療皆無法改善

觸診檢查
在C3外側(1號下針處)，與患者的前後胸連動
為了驗證，我下了一針，詢問患者胸悶是否有變化，患者感覺了一下後回胸口變輕鬆了!
ps.我當下其實不知道為何處理頸部可以改善胸悶，但因為摸起來有很清楚的連動，所以治療該處。回家後翻人體解剖的書，看到那裡有頸部交感心神經(sympathetic cardiac nerve)經過，應該是解除了心神經的壓迫，所以讓症狀有所改善!
復習了一下頸部的交感神經節 順便解惑了另一例---處理頸部，當下即改善眼精問題!
圖譜的部分 可參Netter p130,167,168

繼續往下檢查
在T4/T5處，胸椎有明顯旋轉，按壓局部時，患者覺特別痠 (註:肩胛上角是T3;下角是T7)
這裡剛好是穴位厥陰俞/心俞的位置啊! 所以也下了一針(2號下針處)

再來處理第三個問題
把下面還有兩處有問題的地方，也一一針上(3、4號下針處)
患者覺得大腿的痠緊，當下亦有改善(右>左)

後來患者說還有右大指疼痛的問題
下次看看如果還是沒有好 再來處理囉~