[診間日記] 聽 疤痕/蟹足腫 講故事

39歲女姓
自國小打卡介苗(?)水痘疫苗(?)後，注射處產生蟹足腫(長約5-6cm，寬1cm)

除外觀變化 還常會出現腫脹感、灼熱感、疼痛感、癢感
嚴重時甚至會影響睡眠

蟹足腫通常是一種體質 在病人身上常可見多處出現
但這個患者受過好幾次的傷 其他的傷口都沒有出現蟹足腫，身上就那麼一個地方

檢查了一下，疤以中心的拉扯感最強，上下端則是腫脹強
推測上下疤是從中心長出去的 (患者回覆確實如此)
幫患者在局部治療了6次
疼痛感的程度有稍減少 頻率也有減少些 但仍覺癢
病情也會偶有起伏
因此擴大檢查
發現在患者左手的食指上有一個小疤!

是患者在3-5歲時 玩削甘蔗的刀 不小心削到手指造成的
一摸 WOW~~~
它與蟹足腫有連結!!!
下針處理疤痕 患者覺得針感很痠
而蟹足腫的不適 當下便獲得緩解
下一周再回診 表示狀況轉穩定
疤痕上的顏色似乎也有較淡些(?)

目前的劇情看起來是:小時候被削到的疤痕，對手臂上打疫苗的地方(應該就是中心點)拉扯，才向上向下增生出蟹足腫!

#診間推理系列

[診間日記] 膝關節置換人工韌帶造成手肘痛! 脖子長了一根針(?)

33歲男性
經他人介紹來診
主訴是 頭的後側(枕骨下緣)刺痛已3-4個月
詢問一開始是如何發生的
回覆是陪太太待產後開始的 就像頭的裡面有一根針 頭轉左右都會刺痛
我說好 等下我會幫你把那根針拿出來(笑)
(這個描述 難道就是最一開始骨刺這個名詞的由來嗎!?)

我摸一摸頸部:頸椎不太正 左側頸部較右側緊
問是否左側較痛，回覆兩邊是差不多的
這表示不是因為兩側張力不同所造成
患者補充:抱小孩主要用左手，順便又提了最近左手肘屈曲到最底時，肘後側會痛
這個就比較棘手了
不是一動就痛 而是動到最極限才出現
針了外關、調整了手指、活動了肘部關節、針了頸部相關的神經區 都不見改善
準確的說 是肱骨有一段出現歪斜感(不是整隻歪!)
擴大檢查範圍
在患者的左腳 發現了嚴重的疤痕

是多年前打球 十字韌帶斷裂開刀留下的疤痕
第一次開刀很順利
第二次又斷的時候 改用人工韌帶 開刀後傷口處雖結疤 但局部至今仍疼痛
檢查了一下 這個疤果然四處拉 也有拉到手肘
在對應的點下針後 患者感到手肘的刺痛出現改善!

接著回頭處理頭後的刺痛感
觸診檢查是由右手而來 在右手臂扎了一針 請患者轉頭感覺看看
患者開心露出笑容說 不刺了 :)

#骨刺我覺得比較像症狀的形容不是真的形體上的變化
#又抓到一隻疤痕壞蛋

[診間日記] 頭痛的兇手竟是手上的疤痕!

26歲男性
自述高中開始左肩易脫位 (患者本身是左撇子)  國二左手被玻璃割到
近幾年常不定時發頭痛
痛起來時，有時會不自主流淚和流涕。 (單側?雙側?)

來診時 已服用過普拿疼 左肩頸仍有些疼痛
觸診檢查 左側斜方肌緊蹦
而且跟左前臂上的疤痕有關係!

在疤痕上的拉扯點 下了三針
斜方肌就鬆開了 疼痛改善
摸了一下 結構異常的肩關節
也跟疤痕有關!

詢問之下 患者說 頭痛出現的時間 確實是在疤痕之後
而調整肩關節 確實可以減緩頭痛

如此推測起來 故事的劇情應該是這樣發展的
疤痕--->影響肩關節-->結構異常造成斜方肌張力不穩定-->張力增大時引發頭痛

因此
針頸部或處理肩膀 都能改善頭痛
但追溯其本 最需要處理的是惡霸疤痕啊!

[診間日記] 許多止痛藥會傷胃，何不用(雷射)針灸止痛?

55歲女性

2016/08 由Chest CT確診右側肺癌(cTumor4 Nodule3 Metastasis1a, stage IV)

未手術，右鎖骨下置放port-A，進行化療Avastin + Alimta

2017/10 增加免疫療法藥物Pembrolizumab，患者自述約從這個時開點出現腰臀及四肢大肌肉疼痛和痠痛(?)

今日看診時，患者反應

1.咳嗽(近日codeine從QD->BID)

2.肌肉痠痛，常在出院2-3周後變得較嚴重(出院疼痛控制藥物為Ultracet BID + Tramadol (Muaction SR 100mg/Tab)HS

腰痠痛時，影響睡眠，Tramadol若連吃5天會覺得胃不適，影響食慾 

 

當下幫患者檢查，摸起來左腰蹦緊(雖然患者回右腰較不適)

用無侵入性的台製雷射針灸治療(右三四指縫、左中渚) => 當下下背處痠痛改善
下背改善後，比較起來上背較痠痛，一樣用雷射針灸治療(右落零五穴、左三四指縫) => 當下上背處痠痛改善

一般中軸的不適，是較難忍受的，處理完上下背後，剩右臀及右大腿膽經痠痛

用雷射針灸治療(右梁丘、右陽陵泉) =>當下痠痛改善(從不動時即感痠痛->按時才覺痠痛)

 

治療完，患者說:真的比較不痠痛了耶!

 

疼痛和痠痛都不要忍啊，一直吃止痛藥，傷到胃是很難過的。 

 [註] 會傷胃的止痛藥主要是非類固醇的消炎止痛藥（NSAIDs），因為會抑制前列腺素產生，減少胃黏膜的黏液，導致胃壁的保護能力降低。

 

針灸治療疼痛/痠痛效果佳，甚至用無侵入性的雷射針灸也可以處理得很不錯。

重點是---幾乎沒有副作用啊!

[診間心得] 針灸治療急性聽力喪失(耳中風) 6天恢復

2020/1/17下午 接到了一個西醫的照會
64歲男性 在1/12發生右耳突然聽力喪失
到家附近的診間看診拿藥 無改善 在1/16時到本院門診，1/17住院治療
照會當下 病人除了聽力下降以外 還伴隨高頻的耳鳴聲 像收音機的雜訊聲 轟隆聲 及耳朵有一層膜的感覺 頭暈稍
這個case有幾個特別的地方
1.在40年前因為外傷，右眼上方留下了一個疤 (患者說平常到下午時，右眼常覺得不舒服)
2.右手二三指麻多年
3.症狀在下午時較嚴重，平躺時症較減
4.右側植牙史

經過觸診檢查發現: 耳屏前和耳後都有局部發炎感 頭的顳側有悶脹感(受右眼上的疤及右二頭肌影響)
此時患者告知 在病發的前一天有去重訓

這個患者第一次治療的穴位:
解右眼上的疤 臂臑 支溝 風池 完骨 翳風 聽會 率谷

針的當下 症狀約改善1/3 只要針的當下有出現改善，經驗上病情就會開始好轉了


患者的聽力報告

109/01/16 PTA R 80 dB, L 24 dB (門診)
                                                         <--- 1/17 住院，針灸治療第一次
109/01/18 PTA R 63 dB, L 20 dB

109/01/20 PTA R 36 dB, L 21 dB   <--- 1/20 針灸治療第二次
                                                         <--- 1/21 針灸治療第三次

109/01/22 PTA R 24 dB, L 20 dB   <--- 1/22 針灸治療第四次

在第四次回診時 患者自覺已經接近正常了(雜訊剩很小很小聲)

這個患者相較以往的case 我覺得最不同的地方是 頭的顳側有明顯的悶脹感(標示為粉紅色)

第四次針灸時
針了疤以後 右1/3的悶脹感消失                   再處理了二頭肌以後 中間1/3的悶脹感消失

 

剩下的左1/3 用右腳的飛虎穴處理 (取其處理肩頸之功用)
  

古時稱聽力急性喪失或下降為耳中風
其實不是像現今的腦血管那樣出現損傷 而是在形容突然發生
很多人覺得是不明原因發生
但就我來看 其實都是其來有自的
靠觸診找出致病的源頭 不但好的比較快 也可以避免再重複發生